I. 0 0 upvotes, Mark this document as useful 0 0 downvotes, Mark this document as not useful Embed. L’insuffisance rénale aiguë (IRA) est un arrêt soudain du fonctionnement des deux reins. 1 - Traitement symptomatique (quelle que soit la cause de l’IRA) Une hospitalisation en milieu spécialisé est requise. L’Insuffisance rénale aigue chez l’enfant au CHU Mohamed VI à Marrakech THESE PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 18/06/2015 PAR Mr. Abdellah OUBELLA Né le 09 Juillet 1987 à Aoulouz - Taroudant. La stase urinaire provoque le développement dysplasique du parenchyme rénal. DOSSIER 1 • Un homme de 62 ans est hospitalisé pour une insuffisance rénale de découverte récente. définition : incapacité du vg à, Difficulté de définition de l’insuffisance rénale, INSUFFISANCE RENALE AIGUË PRERENALE (FONCTIONNELLE). INSUFFISANCE RENALE AIGUË. L’insuffisance rénale aiguë (IRA) est une diminution du débit de filtration glomérulaire d’apparition rapide entraînant une urémie et des troubles hydro-électrolytiques mettant en jeu le pronostic vital à court terme. Sémiologie des glucocorticoïdes - . • Apport de sodium non négligeable à prendre en compte : risque de surcharge hydrosodée • Hyperphosphatémie • Sels de calcium, chélateurs non calciques • Envisager épuration extrarénale pour phosphatémie > 2,5 mmol/L malgré chélateurs, Corriger une cause d’IRA réversible • IRA pré-rénale : corriger l’hypovolémie • Perfusion de solutés salés isotoniques : NaCl 0,9% • Test de remplissage : 500 ml de NaCl 0,9% en 30 minutes à renouveler puis 20ml à 40 ml/kg/24h • Transfusion sanguine si hémorragie • Antibiothérapie adaptée (choc septique) • Monitorer la diurèse horaire, la saturométrie, la TA et le rythme cardiaque, la pression veineuse centrale. RECHERCHER SON ETIOLOGIE • Eléments radiologiques • Doppler des vaisseaux rénaux : maladies rénales vasculaires thrombo-emboliques • Défects corticaux • Thromboses veineuses ou artérielles • Périartérite noueuse : sténoses multiples intra-rénales • Eléments histologiques : ponction biopsie rénale • Lorsque l’ensemble des éléments cliniques, biologiques et radiologiques ne permettent pas de poser un diagnostic étiologique avec certitude : IRA pré-rénale, obstructive ou nécrose tubulaire aiguë • Indications formelles : • HU glomérulaire avec protéinurie • Syndrome néphrotique • Syndrome néphritique • IRA non expliquée, 4. ciresica diaconescu sectia ati spitalul clinic “dr.c.i.parhon” iasi. Ils sont donc dans l’impossibilité d’assurer l’équilibre entre l'eau et les ions - potassium, sodium…- dans notre corps et d’éliminer les déchets de l’organisme. MALFORMAZIONI GENITO-URINARIE - . AFFIRMER SON CARACTERE FONCTIONNEL OU ORGANIQUE • Autres paramètres du ionogramme à considérer • Urée/créat P > 100 • Urée U/P > 10 • Créat U/P > 30 • NaU < 20 mmol/l • Na/KU < 1 Plaident en faveur du caractère fonctionnel de l’IRA, 3. Service d’Accueil des Urgences de l’hôpital Tenon, 55, rue de Pelleport, 75020 Paris. Pourquoi ça ne fonctionne pas ou plus ? Print. Il faut arrêter les médicaments néphrotoxiques et non indispensables, notamment ceux à élimination rénale dont … Lésion rénale aiguë (insuffisance rénale aiguë) – L’étiologie, la physiopathologie, les symptômes, les signes, les diagnostics et les pronostics à partir des Manuels Merck, version pour professionnels de la … 27 0 obj << /Linearized 1 /O 29 /H [ 880 218 ] /L 81952 /E 64514 /N 8 /T 81294 >> endobj xref 27 22 0000000016 00000 n Winner of the Standing Ovation Award for “Best PowerPoint Templates” from Presentations Magazine. L'hypothèse physiopathologique actuellement retenue. Types d’IRA. L’insuffisance rénale aiguë, quant à elle, survient soudainement. • Contre-indications : insuffisance cardiaque/choc cardiogénique, personne âgée • Évolution : • Pas de diurèse à 4 heures malgré état euvolémique : discuter hémodialyse (probable NTA) • Instabilité hémodynamique malgré remplissage : transfert en réanimation ou soins intensifs (amines, hémodiafiltration) • Reprise de diurèse : pousuivre le traitement, Corriger une cause d’IRA réversible • IRA post-rénale : avis urologique +++ • Globe urinaire : • pose d’une sonde urinaire à demeure • Bilan étiologique : pathologie prostatique, infection urinaire, fécalome, vessie neurologique • Urétéro-hydronéphrose : • Signe de pyélonéphrite aigu, syndrome septique : dérivation urinaire percutanée = sonde de néphrostomie en urgence + antibiothérapie adaptée • Pas de symptôme infectieux : sonde double J ou sonde urétérale • Obstacle intraluminal : lithiase, cancer des voies urinaires • Compression extrinsèque : envahissement pelvien ou adénopathies rétro-péritonéales, fibrose rétropéritonéale (paranéoplasique ou post radiothérapie) • Évolution : • Lever d’obstacle : attention à la déshydratation, correction hydro-électrolytique +++ • Pas de reprise de diurèse : discuter l’épuration extra-rénale (NTA ou néphropathie chronique sous-jacente), © 2021 SlideServe | Powered By DigitalOfficePro, - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -. introducere. TEHIR. Insuffisance Rénale Aigue MC. dr patrice junod clinique m édicale l ’ actuel. carole mercier, pharmacien ch pau le 26 octobre 2010. classification des psychotropes. • Évolution de la créatininémie : augmentation, stabilité ou récupération • Anémie, hypocalcémie non spécifiques. malformazioni renali. docteur allard catherine néphrologie chr bonsecours. AFFIRMER SON CARACTERE FONCTIONNEL OU ORGANIQUE • Excrétion urinaire de sodium : FENa • Natriurèse normale entre 20 et 40 mEq/l : élément variant selon le volume urinaire • Standardisation par la formule FENa (%) : fraction excrétée de sodium Si FENa < 1, IRA fonctionnelle (pré-rénale) Si FENa > 2, IRA organique (nécrose tubulaire aiguë) Si 1 ≤ FENa ≤ 2, IRA indéterminée • Non spécifique à 100% : FENa effondré si diminution de la filtration glomérulaire (glomérulonéphrites et vascularite) ou si NTA précédée par état de déshydratation important, 3. cours ifsi la blancarde 30 et 31 octobre 2006 dr frédéric besson. di numero: agenesia renale bilaterale : assenza dei reni, TRAITEMENT DE L’ HTP - . 7 - Prise en charge de l’insuffisance rénale aiguë 7 . Hétérogène. cenni di fisiologia renale elementi diagnostici delle nefropatie. Get powerful tools for managing your contents. 9-type de description :nécrose tubulaire. Le diagnostic était fait essentiellement suite à l’augmentation brusque de la créatinine. ITEM 252 : INSUFFISANCE RENALE AIGUË – ANURIE CONDUITE A TENIR DEVANT UNE INSUFFISANCE RENALE. a.fairise 2011. données générales. Jamal BAMOULID Service de Néphrologie-Hémodialyse CHU Hopital Saint-Jacques. du retroperitoine. 0000005641 00000 n 0000005222 00000 n les, Traumatismes du rein - . Le rein on sait tous globalement, mais comment ça fonctionne ? ruolo del rene nella valutazione, Pr Xavier MONNET - Evaluation du remplissage vasculaire. auf en cas de constatation d’une diminution franche de taille des reins à l’échographie (<8cm), la taille des L'insuffisance rénale aiguë survient quant à elle sur un rein sain. POUR L’OBTENTION DU DOCTORAT EN MEDECINE . AFFIRMER SON CARACTERE FONCTIONNEL OU ORGANIQUE, 4. B-ETUDE PRATIQUE : INSUFFISANCE SURRÉNALE AIGUË 1 1. forme très sévère de sténose infundibulo-pyélique ou urétérale survenant précocement pendant la vie intra-utérine. RECHERCHER SON ETIOLOGIE • Examen clinique : évaluer la volémie • Difficulté d’évaluation • Meilleurs critères d’hypovolémie : • Après une minute d’orthostatisme : • Pouls + 30 b/min • TA – 20 mmHg • Sécheresse des creux axillaires et de la muqueuse buccale • Langue fissurée • S’aider de la réalisation d’examens complémentaires : • Radiographie du thorax • Echocardiographie • Cathétérisme droit : Mesure de la pression veineuse centrale, de la PAP, 4. 0000047115 00000 n IRA organique. 0000001252 00000 n Jamal BAMOULID Service de Néphrologie-Hémodialyse CHU Hopital Saint-Jacques. MOTS-CLES : Insuffisance rénale aigue – Enfant –Profil épidémiologique et étiologique - introduction, INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE ET DIETETIQUE AU QUOTIDIEN - . save Save 1-Insuffisance rénale chronique.ppt For Later. - . 2.1. hôpital, L’ Insuffisance Rénale Aigue Et Les Maladies Rénales Chroniques - . Insuffisance pré-rénale (cause fonctionnelle) Représente 55 % des cas. 0000002490 00000 n 0000057194 00000 n INSUFFISANCE RENALE AIGUË. multiples 10 % des, Insuffisance rénale aigue - . l’irc est définie, VIH et santé rénale - . pathologie aigue connue pour donner un insuffisance rénale (par exemple choc septique), il est probable que l’insuffisance rénale soit aigue (sans préjuger d’une part chronique éventuelle préexistente). RECHERCHER SON ETIOLOGIE • Examen clinique : examen appareil par appareil, 4. laurent cabanné praticien hospitalier dpt urgences adultes, MARQUEURS BIOLOGIQUES DE LA NECROSE MYOCARDIQUE : Troponines, Myoglobine - De l’insuffisance cardiaque: bnp, Eric Abergel. 4- Physiologie rénale. • Il ne présente aucun antécédent particulier notamment néphro-urologique. L’insuffisance rénale aiguë ainsi que sa sévérité ont été définies suivant les recommandations de KDIGO. Carousel Previous Carousel Next. pr pj guillausseau 7 décembre 2011. plan. 0000002258 00000 n 0000004551 00000 n Hôpital Européen Georges Pompidou. RECHERCHER SON ETIOLOGIE • Eléments histologiques : ponction biopsie rénale • Précautions précédent la biopsie : • Arrêter tout traitement anti-aggégant plaquettaire (aspirine, plavix) au moins 7 jours avant le geste • Arrêter un traitement par héparine la veille de la biopsie • Vérifier la numération plaquettaire, le TCA et le TP le jour du geste • Absence d’infection rénale : labstix, ECBU • Recherche de malformations rénales ou des voies urinaires : rein unique, rein en fer à cheval, kystes, tumeur (examen échographique +++) − Contre-indications à la PBR : • Troubles de l’hémostase ou de la numération plaquettaire • Petits reins dédifférenciés (témoins d’une néphropathie chronique évoluée) • HTA non controlée par un traitement anti-hypertenseur • Kystes bilatéraux ou tumeur rénale • Hydronéphrose • Infection rénale • Absence de coopération du patient, ELEMENTS DE LA PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE DE L’IRA, MESURES INITIALES A LA PRISE EN CHARGE DU PATIENT • Bilan minimum devant une IRA • Mesures liées aux conséquences de l’IRA • Maintenir l’homéostasie hydrique et électrolytique • Supprimer toute médication potentiellement néphrotoxique • Traiter une cause réversible de l’IRA : • IRA pré-rénale : corriger l’hypovolémie • IRA post-rénale : lever l’obstruction sur les voies urinaires • Discuter l’indication d’une méthode d’épuration extra-rénale • Mesures associées (améliorer le pronostic de l’IRA) • Assurer une nutrition adéquate • Monitoring rapproché du patient • Traiter une éventuelle infection • Adapter la posologie de toute médication au degré d’insuffisance rénale, BILAN DEVANT UNE IRA • Eliminer l’urgence thérapeutique (critères de gravité): • Bilan clinique : état hémodynamique, respiratoire et neurologique • Ionogramme sanguin : kaliémie, bicarbonates, natrémie, calcémie • GDS : sévérité de l’acidose métabolique, état respiratoire • ECG : signes de gravité de l’hyperkaliémie • Radiographie pulmonaire : signes d’IVG, OAP • Bilan étiologique initial : • Bilan clinique : interrogatoire (traitement ++ et valeurs antérieures de la créatininémie), état hémodynamique et d’hydratation, douleur lombaire, labstix • Bilan biologique : calcémie et CPK +++, arguments pour une néphropathie chronique sousjacente, ionogramme urinaire, protéinurie des 24h. insuffisance, NUTRITIA IN BOLILE RENALE - . Dysplasie renale multikystique. luca cindolo. Introduction. 7- Insuffisance rénale chronique. De la fonction rénale antèrieure Parfois si la perfusion du rein est rétablie rapidement, la fonction rénale peut se rétablir parfaitement Dans d'autres cas, le … généralités. 0000001423 00000 n INSUFFISANCE RENALE AIGUË INTRARENALE:GLOMERULAIRE Glomérulonéphrites • Avant 15 ans : • GNA post-infectieuse (endocapillaires), • GN membranoproliférative (GNMP) • De 15 à 40ans : • GNA post-infectieuse • Lupus • GN rapidement progressive (extracapillaires) • GN fibrillaires • GNMP • > 40 ans : • GN rapidement progressive • Vascularites • Cryoglobulinémies • GNA post-infectieuse, INSUFFISANCE RENALE AIGUË INTRARENALE:TUBULO-INTERSTITIELLE • Nécrose tubulaire aiguë +++ (aminosides, PCI, état de choc prolongé, rhabdomyolyse) • Néphrite interstitielle aiguë immuno-allergique (antibiotiques : β-lactamines, FQ) • Tubulopathie myélomateuse • Lyse tumorale aiguë (post-chimio des hémopathies malignes), INSUFFISANCE RENALE AIGUË OBSTRUCTIVE (POST-RENALE) • Obstruction bilatérale à l’écoulement urinaire : • Pathologie prostatique : hyperplasie, adénocarcinome • Cancer des voies urinaires métastatique • Compression extrinsèque des voies urinaires • Précipitation tubulaire • de cristaux insolubles : méthotrexate, aciclovir, sulfonamides, indinavir, acide urique, triamtérène, acide oxalique • De protéines : dyscrasies plasmocytaires, INSUFFISANCE RENALE AIGUË MEDICAMENTEUSE : INTRICATION DES MECANISMES, EPIDEMIOLOGIE DE L’INSUFFISANCE RENALE AIGUË, Caractéristiques démographiques et médicales de la population, Répartition des étiologies médicamenteuses, Facteurs de mortalité (analyse multivariée), Facteurs de récupération (analyse multivariée), DIFFERENTES PRESENTATIONS CLINIQUES • Symptômes découlant de l’atteinte rénale : • Oligurie ou anurie • Douleurs lombaires • Oedèmes • Hypertension artérielle • Urines décolorées (claires) ou « bouillon sale » • Élévation asymptomatique de la créatininémie ou anomalies du culot urinaire • Signes et symptômes d’insuffisance rénale aiguë • Anorexie • Vomissement • Signes neurologiques : somnolence, confusion • oedèmes • Symptômes généraux : fièvre, arthralgies, symptômes pulmonaires (vascularites et maladies de systèmes), ORIENTATION DIAGNOSTIQUE DES SYMPTÔMES CLINIQUES • Devant une douleur lombaire : • Lithiase rénale et causes obstructives • Infarctus rénal • Infection rénale • Anurie : • Obstruction rénale bilatérale • État de choc • Oedèmes, hypertension artérielle, oligurie et urines « bouillon sale » : • Glomérulonéphrite aiguë • Vascularite, AFFIRMER L’INSUFFISANCE RENALE • Mesure de la créatininémie : • Normale entre 80 et 120 μmol/l • Non fiable chez la personne âgée ou dénutrie • Détermination de la clairance de la créatinine par la formule de Cockroft et Gault : Clcr (ml/min) = (140-âge)xpoids x 0,85 (femmes) Pcréatinine Poids en kg, Pcréatinine en μmol/l • Intérêt dans le suivi de l’évolution ou le diagnostic du stade de l’IRC • Non fiable si personne de plus de 75 ans ou poids extrêmes (utiliser de préférence MDRD) • Affirme la sévérité de l’insuffisance rénale mais peu d’intérêt dans l’IRA : le suivi de la créatininémie suffit, 2.
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